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La Salud en Chicamán En los últimos años el concepto de salud en Guatemala ha tendido hacia una ampliación de contenidos. En consecuencia, el diagnóstico de la situación sanitaria incluye aspectos tales como agua potable, drenajes, eliminación de basuras y desechos humanos, y acceso a a la infraestructura básica. Estudios realizados por Naciones Unidas y otras agencias nacionales e internacionales han señalado que la falta de estos servicios está altamente correlacionada con la ruralidad ., indicado que las áreas de población mayoritariamente rural e indígena --como es el caso de Chicamán -- exhiben un mayor grado de carencia. Este capítulo se refiere en particular a la situación de la cobertura de salud, la morbilidad y la mortalidad del municipio. Ello no implica ignorar la importancia de otros componentes del concepto de salud antes mencionados, los que son considerados en otros capítulos de este Plan.
Cobertura de servicios Las competencias del municipio de Chicamán referidas específicamente a la atención de salud son muy limitadas. La principal institución del sector salud, con la mayor cobertura y responsable general de las políticas definidas a nivel central, es el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. El gobierno municipal, los fondos sociales, otros organismos públicos y ONGS también tienen responsabilidades propias, pero con una incidencia claramente inferior al MSPAS. En la cabecera de Chicamán también se cuenta con la provisión de servicios privados de salud, pero no de forma permanente y con una cobertura muy limitada, muy por debajo de lo observado en Ciudad de Guatemala y las cabeceras departamentales. A partir de 1996 se impulsó en Guatemala un proceso de reforma del sector salud con el propósito de atacar determinantes esenciales de la enfermedad y ampliar la calidad y cobertura de servicios para cubrir toda la población. Los objetivos originales de la reforma eran: a) extender la cobertura de los servicios básicos de salud, principalmente entre los sectores más pobres; b) aumentar el gasto público y ampliar las fuentes de financiamiento del sector, asegurando su sostenibilidad; c) reorientar la asignación de recursos para aumentar la eficiencia del sector público en el desempeño de sus funciones y la producción de servicios; y d) generar una respuesta social organizada, con amplia base participativa (PNUD, 2000). Uno de los mecanismos fundamentales para el cumplimiento de estos objetivos fue la ampliación de cobertura e integración y coordinación de servicios a través del SIAS (Sistema Integral de Acceso a la Atención de Salud). En Chicamán, la gestión del SIAS se encuentra bajo la responsabilidad de la ONG CIEDEG (Confederación de Iglesias Evangélicas de Guatemala). En los últimos años, y fundamentalmente a partir de la firma de los Acuerdos de Paz, los conceptos de salud y enfermedad han tendido hacia una consideración multisectorial, con referencias a factores de orden social, económico, ambiental y de estilos de vida, además de los estrictámente biológicos. De esta forma --al menos en un plano discursivo-- las políticas de salud de Guatemala tienden hacia: 1) el reordenamiento, integración y modernización del sector; 2) el aumento de las coberturas y mejoramiento de la calidad de atención con énfasis en prevención y control de problemas prioritarios; 3) el mejoramiento de la gestión hospitalaria; 4) la promoción de la salud y del ambiente saludable; 5) el aumento de la cobertura y mejoramiento de la calidad del agua y ampliación de cobertura de saneamiento básico en zonas rurales; 6) la participación y fiscalización social en la gestión pública de los servicios; 7) la coordinación de la cooperación técnica internacional; y 8) el desarrollo de los recursos humanos. En la práctica, en Chicamán y en otros municipios rurales del altiplano, la reorientación de las políticas de salud es objeto de interpretaciones diversas entre proveedores y usuarios de los servicios de salud. La cobertura de servicios de salud del municipio de Chicamán se sintetiza en el Cuadro X. Desde la perspectiva subjetiva de las comunidades la cobertura es deficitaria y manifiesta en la multiplicación de demandas de centros de convergencia en prácticamente cada centro poblado. Desde una perspectiva objetiva se advierte que en muchos casos tales reclamos no tienen en cuenta la provisión de servicios en unidades mínimas de salud a una distancia no superior a unos pocos minutos.
También en relación a la cobertura, otros problemas identificados por la Comisión de Salud del COMUDUR fueron el registro deficitario de la información sanitaria (se requiere uniformar el lenguaje utilizado en los diagnósticos y mejorar la sistematización de la información); logística y transporte (considerando las enormes dificultades existentes para la atención de pacientes graves en las áreas rurales de más difícil acceso); y la capacitación de los facilitadores de salud en las comunidades locales.
Morbilidad y mortalidad Investigaciones recientes indican que la morbilidad y la mortalidad en Guatemala varían según la condición socioeconómica, el género y la etnia. En general, las enfermedades respiratorias y la diarrea son las causas más importantes de enfermedad y muerte en ambos sexos. La población indígena es más vulnerable a las infecciones respiratorias y a las asociadas con el embarazo que la población ladina. En Chicamán no se cuenta con datos discriminados por etnia; no obstante, la prevalencia de las enfermedades antes mencionadas también se observa en el municipio, según los datos de morbilidad presentados en el Cuadro X .
Para el conjunto del país, la tercera causa de muerte es la desnutrición, la que estaría relacionada con un desigual acceso a los recursos alimentarios en función del género. En síntesis, El complejo nutrición-infección prevalece como la principal causa de enfermedad y muerte en el país, afectando a las poblaciones más pobres y postergadas. Esta afirmación es coherente con los datos de mortalidad de Chicamán correspondientes a los últimos cinco años (Cuadro X).
Pese a que a nivel nacional el municipio de Chicamán se ubica en una de las regiones y en uno de los departamentos de mayor incidencia de enfermedades respiratorias y diarreicas, la situación de Chicamán en relación a otras municipalidades de El Quiché no sería de las más preocupantes. El cuadro X muestra que, con referencia a la incidencia de diarrea por 1.000 habitantes, Chicamán se encuentra en el 10o lugar entre 18 municipios de El Quiché (sin incluir a los tres municipios de Area Ixil e Ixcán), entre las municipalidades de 'mediano riesgo' según la clasificación del Ministerio de Salud.
El cuadro X muestra una situación similar en relación a enfermedades respiratorias (en este caso BNM). En la lista de 18 municipios Chicamán se ubica en la última posición (18a), claramente entre las municipalidades de 'bajo riesgo'. Aún así, en el listado de las 10 primeras causas de muerte del municipio BNM y diarreas ocupan el primer y el segundo lugar, respectivamente. En relación a la mortalidad infantil, la información de la Encuesta Nacional de Salud Materno-Infantil (ENSMI) de 1998-9 demuestra que la desnutrición continúa siendo un problema serio en Guatemala, aún cuando se ha reducido en los últimos años (PNUD, 2000). En Chicamán, los porcentajes de muerte por desnutrición de niños menores de 1 año continúan siendo alarmantemente altos, según los datos presentados en el Cuadro X .
Según la información proporcionada por la dirección departamental del MSPAS correspondiente al año 2000, la tasas de mortalidad de El Quiché eran las siguientes: neonatal = 8.74; pos-neonatal = 19.73; infantil = 28.47. En Chicamán, la evolución de la mortalidad infantil durante los últimos cinco años ha sido la siguiente:
De acuerdo a los datos de la tabla anterior, la mortalidad infantil en Chicamán se encontraría dentro de los parámetros esperados para los municipios de El Quiché. Sin embargo, la diversidad de las tasas observadas a lo largo de los cuatro años genera dudas sobre la validez de estos datos, los que podrían estar expresando fallas en el registro de la información. Más allá de la veracidad de los índices de mortalidad, es evidente que la mortalidad infantil en Chicamán está aún muy lejos de los valores posibles de alcanzar. Según los técnicos integrantes de la Comisión de Salud, el abatimiento efectivo de la mortalidad puede ser alcanzado en el municipio con medidas no necesariamente referidas a la mejora de la infraestructura sanitaria o la extensión de la cobertura de los servicios. Sin negar la necesidad de mejoras en tales aspectos, el número de muertes por enfermedad podría disminuir si se lograra modificar algunas pautas culturales y prácticas de salud tradicionales en las comunidades locales, incluyendo la higiene de manos y alimentos, la promoción del uso controlado y con apoyo técnico de hierbas medicinales de fácil acceso en las zonas rurales, y la oposición al fatalismo frecuentemente asociado a algunas creencias religiosas extendidas en el municipio.
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